Нова ера в съдовата хирургия: ВМА успешно прилага модифициран ендографт

К линиката по съдова хирургия на ВМА отчита поредна успешна година с над 1000 извършени операции и въвеждане на иновативни методи за лечение на сложни аортни заболявания. За първи път в България специалистите на ВМА прилагат модифициран ендографт при пациенти с торакоабдоминални аневризми – сложна процедура, която значително намалява риска и ускорява възстановяването. Д-р Колев разказва за постигнатите успехи и предизвикателствата в лечението на аортните аневризми. 

Д-р Колев, по традиция, в началото на всяка година си правим равносметка за изминалата и постигнатите успехи. Каква беше за вас 2024 г в професионално отношение? 

За Клиниката по съдова хирургия на ВМА показателите са много добри, което означава, че сме имали една доста ползотворна година. Извършили сме над 1000 оперативни интервенции, а през кабинетите ни са преминали хиляди пациенти. По отношение на проведените операции – извършили сме значително голям обем във всички сегменти от съдовата хирургия, както артериална, така и венозна. Благодарение на колаборацията с Клиниката по физиотерапия, извършваме и лимфатични процедури, които да помогнат на хората с лимфен оток. Последната година се отличава от предходните по това, че успяхме да извършим над 15 интервенции при пациенти с комплексни аортни аневризми и две интервенции при пациенти с торакоабдоминални аневризми на аортата, които като техника са в един начален етап от разработка в България.  

Уникална 7-часова операция извършиха специалистите във ВМА

Споменахте за комплексните аортни аневризми? Какво е характерно за тях? 

Това са аневризми, в които имаме засягане от процеса на разширение на кръвоносния съд на зоната от аортата, където се отделят кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват вътрешните органи. Или в случая с аортната дъга – артериите, които кръвоснабдяват главата и горните крайници. Какво е комплексното при тях? Когато искаме да направим интервенция по безкръвен и ендоваскуларен път, трябва в основната конструкция на ендопротезата да включим и разклонения за въпросните съдове, защото ако ги изолираме от кръвотока, това ще причини смърт на пациента. 

Разкажете ни повече за същността на ендоваскуларното лечение на торакоабдоминална аневризма с помощта на модифициран ендографт, което приложихте за първи път в България. 

Ендоваскуларното лечение на аортните аневризми представлява метод, който се извършва с минимално инвазивен достъп. Какво означава това? Достъпът е през артериите на крайниците – горни или долни. Основно се използват двете бедрени артерии, през които се въвеждат т.нар. ендопротези – вид стент с по-голям диаметър и покрит с непропускащ материал от външната си страна. По този начин изолираме от кръвотока аневризмалния съд, който може да доведе до сериозни усложнения по отношение на живота и здравето на пациентите. 

Какво представлява процедурата модифициран от хирурга ендографт? 

Това е метод, при който предварително, преди да започнем операцията, отваряме въпросния ендографт извън пациента и най-често за висцералните съдове конструираме един вид „прозорчета”, които се наричат фенестри или разклонения – т.нар. браншове. Тези прозорчета и браншове са частта от ендопротезата, която ще кръвоснабдява вътрешните органи. 

На косъм от смъртта: Израелски лекари спасиха по чудо бременна и бебето ѝ

Какво прави методът уникален? 

Тези пациенти, които са с комплексни аортни аневризми, когато ги подлагаме на отворена хирургия, обикновено са хора, които не полагат достатъчно грижа за здравето си и не са ходили на профилактични прегледи. И аневризмата им дотолкова е нараснала, че е обхванала и висцералния сегмент, който кръвоснабдява горните крайници и главата. Отворената хирургия в България при тях е с недобри крайни резултати. 

Уникалността на методите Physician Modified Graft се състои в това, че ни дава възможност вместо да се отваря коремната кухина и да се работи директно върху аортата, да вкараме специална тръбичка – протеза, през кръвоносен съд. Тази протеза е като персонализирана "резервна част" – настройва се според формата на съдовете на пациента. Тя не само укрепва увредената част на аортата, но и създава нови пътища, които позволяват на кръвта да достига до всички органи. Така сложната операция се извършва с минимален риск, а възстановяването е изключително бързо. 

Посочвате, че торакоабдоминалните аневризми са сред най-сложните случаи в световната аортна хирургия. Защо? 

Проблемът е, че в 100% от случаите, когато прилагаме отворена операция на торакоабдоминална аневризма, това е свързано с т.нар. двукухинна хирургия – правим един достъп, който отваря както гръдния кош, така и корема. Това е една доста голяма травма за човека, първо. И второ – по време на хирургичната интервенция трябва да спираме кръвотока към висцералните съдове, което може да доведе до остри увреждания, най-често на бъбреците и по-рядко – на останалите вътрекоремни органи. 

Малко по-голям е процентът на т.нар. спинална исхемия. Случва се в процеса на хирургичната дейност, когато нямаме възможност да вкараме всички кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват гръбнака в реконструкцията и затова я въвеждаме избирателно. И може да се получи намален кръвоток към гръбначния мозък, който впоследствие да доведе до парализа на пациента. Затова, реално погледнато, операцията при торакоабдоминална аневризма е най-голямата, която може да се извърши върху човешкото тяло. Буквално разрезът стига от мишницата до долната част на корема – малко над пубисната кост. И затова тези пациенти изискват много по-сериозни грижи в реанимационните отделения и клиники, както и много добре подготвен и стикован екип, който има опит в тази област или е провел обучение. От друга страна, ендоваскуларният начин на репарация на този тип аневризми е уникален заради това, че не ни се налага да спираме кръвотока към висцералните съдове. И много по-малък е процентът на увреждане на висцералните органи от хипоперфузия или от недостатъчно кръвообращение. 

Спешно състояние ли са този вид аневризми? 

Всяка една аневризма, която изпълнява критериите за оперативна или ендоваскуларна интервенция, крие в себе си възможност да се превърне в спешна. Но най-голямата трагедия в областта на лечението на аортите аневризми е когато имаме разкъсване на аневризмата. 80% от пациентите с такъв тип спешно усложнение не могат да стигнат до лечебно заведение. От тези, които са стигнали до болница, над 50% от тях не могат да получат оперативно или ендоваскуларно лечение. А при пациентите, които успяват да стигнат до такова лечение, в ранния следоперативен период се появява т.нар. хеморагичен шок, с всички възможни усложнения. Това, с което можем да се похвалим в България сега е, че имаме центрове, а ВМА е един от тях, в които да лекуваме аортни аневризми в условия на спешност. Били те комплексни аневризми или т.нар. инфра-ринални или торакални, имаме пълен набор от устройства и стендграфтове, които произвеждат фирмите и можем да направим тази операция на момента. 

Момиченце получи сърцето на 4-годишно момче при първата по рода си трансплантация в Украйна

Има ли ясни, тревожни сигнали при развитието им, които да ни покажат, че състоянието е спешно? 

Големият проблем на аортните аневризми е, че те са в графата на тихите убийци. Какво означава това? Аневризмите на гръдната аорта са с най-ясна симптоматика, защото гръдният кош е затворена област. И всеки процес, който заема от обема му, дава съответните симптоми. Едни от тях при големи гръдни аневризми са задухът и гръдната болка. Може да се появи и болка по задната част на гърба към плешките, както и други симптоми, свързани с притискането на съседните органи от аневризмата, най-често – хранопровода, което да даде проблеми с храненето. Аневризмата може да компресира и самото сърце, което да се прояви със застойна сърдечна недостатъчност. Докато аневризмите в коремната област, понеже коремът не е затворена част от човешкото тяло, много често остават незабелязани от пациентите. Единственото нещо, което се явява като първи симптом при нарастване на аневризмата е появата на пулсации в корема, които, ако хората са по-слаби, много често ги приемат за нормални. А по-едрите хора дори не ги усещат и много често първият симптом, с който пристигат в болницата е разкъсване на аортната аневризма, което е една голяма трагедия. Когато имаме аневризми в малкия таз, те могат да протекат с друг тип оплаквания, най-често от притискане на уретерите, които са пикочопроводи от бъбреците до пикочния нехур. Може да се появи бъбречна болка, бъбречна недостатъчност от обструктивен тип, като при жените има притискане на органите, разположени в малкият таз. 

Кои пациентите са подходящи за лечение с модифициран графт? 

Каква техника ще се използва за лечението на всеки един пациент с аневризма на аортата зависи от компетенцията на хирурга, който ще извърши интервенцията. Има световни ръководства, които казват точно в какви случаи какво да се предприема. При пациентите с по-малко придружаващи заболявания и с очаквана по-дълга предстояща продължителност на живота, се подхожда отворено хирургично. Докато при хора с по-голям брой придружаващи заболявания и с по-малка очаквана продължителност на предстоящия живот, се избират минимално инвазивните методи, т.е. ендопротезиране. 

Очаквате ли в скоро време да навлязат в практиката и други съвременни методи за лечение на комплексните аортни заболявания? 

Определено има методи за лечение, които в момента излизат на съпроучвателната част от въвеждането им в съвременната медицинска практика. Вече доста от големите световни производители на подобен тип устройства изкарват на пазара т.нар. ендопротези с вътрешни браншове, комбинирани ендопротези с вътрешни и външни браншове. Това са разклоненията за висцералния сегмент. Много сериозно се работи върху патологията на аортната дъга, която е също една много сериозна зона, защото е свързаната с пряк риск от нарушаване на кръвообращението на главата и горните крайници. Така че непрестанно се работи върху този въпрос и се надяваме в бъдеще да се появят много нови методи, които да съкратят времето за провеждане на интервенцията, ще намалят рисковете за пациента. но от друга среща ще облагоприятстват процеса на работа на самия хирург. 

Български лекари спасиха пациент с ампутиран крайник от пълна инвалидизация

В клиниката успешно прилагате и ендоваскуларни аортни репарации при пациенти с придружаващи онкологични заболявания. Какво е по-специфичното при провеждането им? 

Съвременната онкология е един от отраслите в медицината, който много сериозно се разви в последните години. Химиотерапията, като цяло, има много отрицателно влияние върху развитието на една абдоминална аортна аневризма, ако има доказана такава при пациента в миналото. Може да доведе до увеличаване обема на аневризмата и, съответно, разкъсване на стената на аортата. Другото много важно нещо е, че при пациентите, които имат първично огнище на онкологичното заболяване в коремната кухина, наличието на една аортна аневризма винаги утежнява първичната операция за премахване на тумора. Затова във ВМА сме приели един протокол при пациентите, на които им предстои химиотерапия, била тя преди операцията или следоперативна, извършваме най-често ендоваскуларни репарации на аортните аневризми, за да можем да дадем шанс на тези хора да се подложат на химиотерапия и да постигнат процеса на излекуване. 

Болницата е национален лидер в съдовата хирургия. Какво стои в основата на този успех? 

В основата на успеха на Клиниката по съдова хирургия на ВМА стоят няколко основни принципа. Първият е добрата организация и колаборация между всичките звена в Академията. На второ място е спазването на традициите и създаването на школи. Именно във ВМА е една от първите основани съдови хирургии в страната, както и много друг тип хирургични отрасли от типа на жлъчно-чернодробна и панкреатична хирургия като клиника, които вече са школи. Т.е. те създават кадри, които се развиват както в болницата, така и в периферията на България. Всеки един човек, който е премирал през школата, излиза като подготвен кадър за най-съвременните методи за лечение на заболяванията в неговата област. И третото и най-важно – подходът към пациентите. Той трябва да е винаги точен, да не се спестява истината и да му се обръща достатъчно внимание, за да може да се чувства сигурен и в безопасност. 

Какви нови методи в лечението и диагностиката да очакват пациентите ви и през новата година? 

Предстои провеждане на едно голямо международно аортно събитие – от 14 до 16 февруари в Конгресния център на ВМА. Поканили сме над 150 експерти в областта на аортната хирургия. Голяма част от тях са от водещите аортни центрове в Европа. Целта на събитието е да представи най-новите тенденции и методите, прилагани в областта на лечение на аортните заболявания и да покаже постигнатите резултати от прилагането им. Крайно време е България да бъде вписана на световната медицинска карта като една от страните, в които се предлагат най-съвременните методи на лечение в областта на аортните заболявания, при това с отлични резултати, близки до големите световни аортни центрове. 

* Във видеото: Какви са симптомите и как се лекува мозъчна аневризма

Не пропускайте най-важните новини - последвайте ни в Google News Showcase