За първи път: Откриха тежка лекарствена гъбична треска в САЩ

С поред проучване на случай, публикувано от Центъра за контрол и превенция на заболяванията, два тежки случая на гъбички, установени в клиника в американския град Ню Йорк, не са реагирали на обичайно противогъбично лечение.

Малко вероятно е двата случая да са пряко свързани - единият пациент е развил инфекцията в САЩ през лятото на 2021 г., а другият в Бангладеш през лятото на 2022 г. - което поражда опасения за потенциално скрито огнище на резистентен към лекарства дерматит.

Гъбичките се причиняват от някой от няколко десетки вида гъбички и не са - както подсказва името им - червеи. Познат още като тинея или дерматофития, той си проправя път през кожата или под ноктите, като дразни тъканите и предизвиква червени, сърбящи обриви.

С разширяването на инфекцията в центъра ѝ често остава област от здрава кожа, която изглежда като възпален инфекциозен пръстен.

Макар и рядко да са фатални, инфекциите от този тип не са приятни и могат да се развият в по-болезнени лезии, които рискуват вторични бактериални инфекции, ако не се лекуват.

В двата случая в Ню Йорк причинителят първоначално е бил сбъркан с повсеместно разпространена форма на гъбички, наречена Trichophyton mentagrophytes, която често се прихваща от домашни любимци като котки, кучета и зайци.

Внимателният преглед на гените на инфектиращия микроб показа друга версия, разкривайки, че става въпрос за сравнително наскоро открит вид, известен като Trichophyton indotineae.

Въпреки че двете гъбички са тясно свързани, T. indotineae носи защитни мутации в гена за ензима, към който е насочено противогъбичното лекарство от първа линия, наречено тербинафин. Приемано под формата на таблетки, лекарството се прилага при различни инфекции, причинени от гъбички, които инфектират кожата и ноктите.

Резистентността към тербинафин е установена за първи път при щамове на друг вид гъбички от рода на тинеа в Индия през 2014 г. През 2020 г. при проучване на подобни инфекции при двама пациенти е открит същият ген за резистентност в новия вид тинеа, за който впоследствие със задна дата е установено, че още през 2011 г. се е разпространил чак в Европа.

И все пак тези два случая са първите, които са забелязани в САЩ, което предизвиква опасения, че това може да е доказателство за разпространението на щама в нова популация.

Ringworm caused by drug resistant strain of the fungus Trichophyton indotineae has arrived in USA and the two cases appear to be the result of local transmission.https://t.co/W8CzttAa3E

— Arturo Casadevall (@ACasadevall1) May 15, 2023

Първият пациент, 28-годишна бременна жена, посещава клиника през декември 2021 г. поради опасения за упорит, сърбящ обрив, който обхваща шията, корема, срамната област и седалището ѝ. Тя не е имала други заболявания, не е пътувала наскоро в чужбина и не си спомня да е срещала някой друг с инфекция от тинеа.

След раждането на детето си пациентката е била подложена на курс на перорално лечение с тербинафин, който е бил спрян след две седмици поради липса на ефективност. В крайна сметка обривът изчезнал след четириседмично допълнително лечение с друго противогъбично лекарство.

Вторият пациент е бил на 47 години и според съобщенията не е имал сериозни заболявания. Обривът се е появил, докато е била в Бангладеш на гости на семейството си, някои от които са били заразени по същия начин. След като четириседмичният курс на лечение не е довел до облекчение, на жената е било предоставено алтернативно лечение, което е облекчило симптомите.

Като се има предвид, че предходната гъбичка е толкова широко разпространен и изглежда почти идентична с новия резистентен на лекарства щам, здравните власти се стремят да уведомят клиниките, че трябва да имат отворено съзнание в случаите, когато ринговете изглеждат особено неприятни или упорити на лечение.

"Доставчиците на здравни грижи трябва да обмислят инфекция с T. indotineae при пациенти с широко разпространена тинея, особено когато изригванията не се подобряват с антимикотични средства от първа линия за локално приложение или с перорален тербинафин", съветва CDC в своя доклад.

Центровете също така насърчават да се обмисли разумно "антимикробно управление" - термин, който описва усилията за оптимизиране на използването на терапии, насочени срещу причинителите на инфекции.

Нарастването на резистентността при бактериите, което намалява ефективността на антибиотиците, се превърна в сериозен проблем в медицината, но възможността гъбичките да споделят собствените си тайни за отблъскване на фармацевтичното лечение е също толкова тревожна. Може би дори повече, като се има предвид трудността при намирането на нови противогъбични средства.

Въпреки това изглежда, че T. indotineae ще бъде по-скоро неудобство, отколкото катастрофа. За щастие, вариантите за лечение изглеждат работещи, макар и да не са лишени от собствени предизвикателства.

И все пак самото съществуване на фактори на резистентност, които могат да бъдат предадени на други видове, е проблем, който властите не могат да си позволят да приемат с лека ръка.